طرح‌های بیمه درمان تکمیلی پارسیان

بیمه درمان تکمیلی انفرادی (خانواده)پارسیان

بیمه درمان تکمیلی گروهی پارسیان

1-بیمه درمان انفرادی (خانواده)پارسیان :

اگر  به هر دلیلی از طرف سازمان یا شرکت محل فعالیت خود دارای بیمه تکمیلی درمان نیستیداین اطلاعات به شما کمک می کند تا بیمه نامه درمان تکمیلی مورد نیاز خود را تهیه فرمایید:

بیمه گذاران می توانند یکی از دو گروه زیر باشند :

گروه اول : دارندگان بیمه نامه حوادث انفرادی شرکت بیمه پارسیان

گروه دوم : دارندگان بیمه نامه عمر انفرادی شرکت بیمه پارسیان

بیمه گذاران بیمه نامه عمر انفرادی که این سه شرط را دارا باشند ،می توانند هریک از هشت طرح اعلام شده بیمه نامه درمان خانواده را برحسب نیاز خود انتخاب نمایند :

•  حداقل سه ماه از تاریخ صدور بیمه نامه عمر آنها گذشته باشد
• حداقل مبلغ پرداخت شده در بیمه نامه عمر آنها 000ر000ر15 ریال باشد.
• هیچ قسط معوقی نداشته باشند

برای داشتن بیمه نامه درمان تکمیلی بیمه پارسیان ، نیازی به داشتن بیمه تامین اجتماعی نیست

 در صورت نداشتن بیمه درمان پایه ، مبلغ فرانشیز هزینه ها توسط خود بیمه شده پرداخت می شود و اجباری برای دارا بودن بیمه پایه وجود ندارد.

(جهت مشاوره رایگان و انتخاب بهترین طرح درمان کلیک نمایید)

فرانشیز بیمه درمان تکمیلی پارسیان چقدر است؟

فرانشیز 30 درصد است. البته اگر دارای بیمه پایه هم باشید و هنگام استفاده از خدمات درمانی ، اطلاعات خود در بیمه پایه را هم ارائه داده باشید و مرکز درمانی بیمه پایه را بپذیرد، با توجه به مبلغ پرداختی بیمه پایه ، در نهایت فرانشیز صفر می شود ، یا مابه التفاوت فرانشیز و مبلغ پرداختی بیمه گر پایه، اعمال می گردد.

چه مواردی جزو استثنائات بیمه نامه است ؟

1.  هر گونه هزینه تشخیصی یا درمانی (سرپایی یا بیمارستانی)ناشی از بیماری یا حوادث با منشاء پیش از شروع پوشش بیمه نامه

2.  اعمال جراحي كه به ‌منظور زيبایی انجام مي‌شود.

3 .   سقط جنين درسال اول پوشش بیمه ای مگر آنکه ناشی از حادثه منجر به بستری بیمه شده ، باشد.

4.  ترك اعتياد.

5 . عيوب مادرزادي

6.  خودکشی و اعمال مجرمانه بیمه شده به تشخیص مراجع ذی‌صلاح.

7.  حوادث طبيعي مانند سيل، زلزله و آتشفشان.

8.  جنگ، شورش، اغتشاش، بلوا، اعتصاب، قيام، آشوب، كودتا، اقدامات احتياطي مقامات نظامي و انتظامي و عمليات خراب‌كارانه بنا به تأييد مراجع ذي‌صلاح.

9.  فعل و انفعالات هسته‌اي.

10.  هزينه اتاق خصوصي مگر در موارد ضروري به تشخيص پزشك معالج و تأييد پزشك معتمد بيمه‌گر.

11.  هزینه همراه بیماران بین ۱۰ تا ۷۰ سال مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تایید پزشک معتمد بیمه‌گر.

12.  لوازم بهداشتي و آرايشي كه جنبه دارویی ندارند، مگر به تشخيص پزشك معتمد بيمه‌گر.

13.  جراحي فك مگر آنكه به ‌علت وجود تومور يا وقوع حادثه ی تحت پوشش باشد.در مواردی که جراحی فک به علت وجود تومور صورت می گیرد می بایست حداقل شش ماه از شروع پوشش بیمه ای بیمه شده گذشته باشد.

14.  هزينه‌هاي مربوط ‌به معلوليت ذهني و ازكارافتادگي كلي.

15.  رفع عیوب انکساری چشم در مواردی‌که به تشخیص پزشک معتمد بیمه‌گر درجه نزدیک‌بینی، دوربینی، آستیگمات یا جمع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم کمتر از ۳ دیوپتر باشد.

تبصره : در مواردی که شماره چشم 3 دیوپتر باشد نیز هزینه مشمول یکسال دوره انتظار می باشد.

16 . تمامی هزينه‌هاي پزشكي كه در مراحل تحقيقاتي بوده و وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي تعرفه درماني آنها را اعلام نکرده است.

17 .  عوارض مستقیم ناشی از مصرف مواد مخدر، روان‌گردان و مشروبات الکلی به تشخیص پزشک معتمد.

18 . هزینه های مربوط به ایمپلنت مگر آنکه جراحی و کشیدن دندان مربوطه نیز در طول مدت پوشش بیمه نامه صورت گیرد.

19 .  هر گونه هزینه ارتودنسی

20 . هر گونه هزینه سرپایی یا بیمارستانی مربوط به کاهش یا افزایش وزن مانند جراحی بای پس معده ، بالون معده ، تزریقات انجمادی ، اسلیو و ....

21 . هزینه های فیزیوتراپی مگر مواردی که در طول مدت بستری بیمه شده در بیمارستان به علت بیماری یا حادثه صورت گیرد.

22 .  دندان مصنوعی

برای دریافت اطلاعات بیشتر تماس با شماره 71057614-021

دوره انتظار برای استفاده از خدمات چقدر است؟

هزینه های مرتبط با ناباروری ،زایمان،بیمارستانی ،سرپایی رفع عیوب انکساری ، کاتاراکت ، استرابیسم ، پولیپ و انحراف بینی ، سینوزیت ، لوزه ، هر نوع جراحی قلب ، بیماریهای مزمن کلیه ، پروستات ، واریکوسل  ، میومکتومی ، هیسترکتومی ، سیستوسل ، رکتوسل ، آنتروسل ، لیزیک ، تعویض مفصل ، پیوند قرنیه ، کاشت حلزون ، واریس ، دیسک و هرنی ، مینیسک و رباط صلیبی : یکسال دوره انتظار از تاریخ شروع پوشش بیمه ای بیمه شده

  حداقل و حداکثر سن بیمه شده ، چقدر است؟

حداقل سن بیمه شده در این بیمه نامه صفر سال و حداکثر سن با احتساب مدت پوشش بیمه ای ، 70 سال می باشد.

آیا برای استفاده از خدمات بیمه ای حتما باید از مراکز طرف قرارداد استفاده کنم ؟

خیر ، بیمه شده در انتخاب مرکز درمانی خود ، آزاد است . اما با توجه به فراوانی تعداد مراکز درمانی طرف قرارداد شرکت بیمه پارسیان ، در صورتیکه بیمه شده با معرفی نامه به مراکز طرف قرارداد مراجعه نماید ، صرفاً مبلغ فرانشیز را پرداخت می نماید. (درصورت عدم استفاده از سهم بیمه گر پایه) .

اما در صورتیکه به هر دلیلی ،گرفتن معرفی نامه برای شما مقدور نباشد یا تمایل به استفاده از مراکز طرف قرارداد ندارید، می توانید بعد از انجام اقدامات درمانی خود با در دست داشتن اصل مدارک پزشکی و فاکتور هزینه های صورت گرفته با مهر و امضای مرکز درمانی، به واحد پرداخت خسارت یا نمایندگی محل خرید بیمه نامه درمان خود مراجعه نموده و پس ازطی مراحل اداری مطابق با شرایط بیمه نامه،خسارت تسویه خواهد شد.

(برای مشاوره رایگان و کسب اطلاعات مراکز درمانی کلیک نمایید)

2-بیمه درمان تکمیلی گروهی پارسیان

بیمه تکمیلی گروهی پارسیان از جمله بیمه نامه های درمان گروهی می باشد که طرفداران زیادی داشته و با ارائه خدمات آنلاین از طریق کد ملی توانسته رضایت خاطر بیشتر مشتریان را به خود جلب نماید. از این رو بیشتر سازمان‌‌ها و شرکت‌ها این شرکت را جهت بیمه گر بیمه‌های تکمیلی خود انتخاب می‌نمایند.

بیمه شدگان در بیمه‌های تکمیلی گروهی  پارسیان شامل کارکنان رسمی، پیمانی یا قراردادی بیمه گذار هستند که به همراه کلیه اعضای خانواده خود از طرف بیمه‌گذار به عنوان بیمه شده معرفی شده‌اند و حداقل ۵۰ درصد آنان باید تحت پوشش بیمه قرار بگیرند.

منظور از اعضا خانواده در بیمه‌های تکمیلی شامل همسر، فرزندان، پدر و مادر تحت تکفل بیمه گذار می‌باشد

(جهت دریافت مشاوره و خرید انواع بیمه تکمیلی گروهی  پارسیان کلیک کنید)

پوشش‌های بیمه درمان تکمیلی پارسیان

• جبران هزينه‌هاي درمان به شرط بستري و جراحي در بيمارستان و مراكز جراحي محدود (با بيش از ۶ ساعت بستري)،ديسك ستون فقرات، شيمي درماني به شرط بستري بيمه شده، راديوتراپي،گامانايف آنژيوگرافي قلب و انواع سنگ‌شكن
• جبران هزينه‌هاي جراحي مغز و اعصاب مركزي و نخاع (به استثناء ديسك ستون فقرات)، گامانايف، قلب، پيوند كليه، مغز و استخوان و پيوند ريه و كبد حداكثر تا دو برابر تعهد بيمارستاني
• بیمه زايمان طبيعي و سزارين
• جبران هزينه‌هاي سونوگرافي، ماموگرافي، انواع اسكن‌ و‌ سي‌تي‌اسكن، انواع آندوسكوپي، ام‌ آر‌ آي، اكوكارديوگرافي، استرس‌اكو،‌ دانسيتومتري
• جبران هزينه‌هاي مربوط به تست ورزش،‌تست آلرژي،‌ تست تنفسي، نوار عضله، نوار مغز، نوار عصب و نوار مثانه، آنژيوگرافي چشم، شنوايي سنجي، بينايي سنجي و هولتر مانيتورينگ قلب
• اعمال مجاز سرپايي شامل: شكستگي‌ها، گچ‌گيري، ختنه، بخيه، كرايوتراپي، اكسيزيون، ليپوم، تخليه كيست، ليزر درماني و بيوپسي
• جبران هزينه‌هاي مربوط به رفع عيوب انكساري چشم به ميزان ۳ ديوپتر و بيشتر براي هر چشم
• هزينه آمبولانس (داخل و بين شهري) و ساير فوريت‌هاي پزشكي در صورتيكه نهايتاً منجر به بستري شدن بيمه شده در بيمارستان گردد.
• جبران هزينه هاي خدمات آزمايشگاهي شامل آزمايشهاي تشخيص پزشكي،‌ پاتولوژي يا آسيب شناسي و ژنتيك پزشكي،‌ انواع راديوگرافي، نوار قلب و فيزيوتراپي.
• جبران هزينه هاي نازائی و ناباروری شامل اعمال جراحي مرتبط، IUI،‌GIFT،‌ZIFT ،‌ITSC‌، ميكرو اينجكشن و IV
• جبران هزينه هاي مربوط به خريد عينك طبي و لنز تماسي طبي
• جبران هزينه هاي مربوط به خريد سمعك
• جبران هزينه هاي مربوط به بیمه دندانپزشكی شامل خدمات (‌كشيدن،‌ پركردن، جرم‌گيري، بروساژ، ترميم، درمان ريشه و روكش)
• جبران هزينه هاي مربوط به دارو و ويزيت (‌مازاد بر سهم بيمه گر اول)
• خدمات اورژانس در موارد غير بستری
• جبران هزينه هاي مربوط به اعضاي طبيعي بدن (جهت گروههاي بالاي ۱۰۰۰ نفر)
• هزینه همراه افراد زیر ۷ سال و بالاتر از ۷۰ سال

(جهت دریافت مشاوره و خرید انواع بیمه تکمیلی کلیک کنید)

برای دریافت اطلاعات بیشتر تماس با شماره 71057614-021

استثنائات بیمه تکمیلی پارسیان

• سقط جنین عمدی
• رفع عیوب انکساری چشم (نظیر جراحی لیزیک)
• هزینه‌های مربوط به معلولیت ذهنی و از کار افتادگی کلی
• بیماری‌های روانی سایکوتیک (جنون)
• اعمال جراحی به منظور زیبایی (مگر ناشی از حادثه در طی مدت بیمه)
• جراحی فک (مگر در موارد شکستگی فک و تومور فک)
• جراحی لثه، ارتودنسی، ایمپلنت و کاشت دندان مصنوعی
• درمان نازایی و ناباروری (لقاح مصنوعی)‌ و عقیم سازی
• هزینه اتاق خصوصی مگر در مواردی که به تشخیص پزشک معالج  و تایید پزشک معتمد بیمه گر باشد.
• هزینه همراه بیمار بین ۷ تا ۷۰ سال مگر در موارد ضروری به به تشخیص پزشک معالج و تایید پزشک معتمد
• بیماری‌های مادرزادی؛ مگر این که به تشخیص پزشک معتمد بیمه رفع این عیب جنبه درمانی داشته باشد.
• خودکشی و اعمال مجرمانه
• ترک اعتیاد
• خسارات ناشی از حوادث طبیعی مثل سیل، زلزله، آتش‌فشان و…
• خسارات ناشی از جنگ، شورش، بلوا، اعتصاب، آشوب و…
• خسارات ناشی از فعل و انفعالات هسته‌ای
• هزینه زایمان برای فرزند چهارم و بیشتر
• لوازم بهداشتی و آرایشی که جنبه دارویی ندارند  

سقف تعهدات بیمه پارسیان در سال ۱۴۰۱

با توجه به این که بیمه تکمیلی پارسیان به صورت گروهی ارائه می‌شود، میزان تعهدات بیمه‌های تکمیلی بر اساس توافق سازمان و شرکت بیمه گذار و شرکت بیمه پارسیان مشخص می‌شود و نمی‌توان سقف تعهدات مشخصی را برای این نوع بیمه تعیین کرد.

 (جهت دریافت مشاوره و خرید انواع بیمه تکمیلی کلیک کنید)

برای دریافت اطلاعات بیشتر تماس با شماره 71057614-021

دوره انتظار بیمه تکمیلی گروهی پارسیان

دوره انتظار در هر بیمه نامه مدت زمانی است که در آن بیمه‌گر برای جبران خسارت بیمه‌شده تعهدی نداشته باشد. با توجه به شرایط شرکت بیمه پارسیان، در بیمه‌های تکمیلی گروهی پارسیان دوره انتظار برای گروه‌های زیر ۲۵۰ نفر ۹ ماه و برای گروه‌های ۲۵۰ نفر الی ۱۰۰۰ نفر ۶ ماه خواهد بود. این زمان برای گروه‌های بالای ۱۰۰۰ نفر حذف شده و فقط بیمه شدگان جدید در این گروه مشمول دوره انتظار می‌شوند.

نحوه پرداخت خسارت و مدارک لازم پرداخت خسارت بیمه تکمیلی پارسیان

۱- پرداخت خسارت در هزینه های پاراکلینیکی در بیمه تکمیلی پارسیان:

برای خدمات تشخیصی مثل سونوگرافی، اسکن، آندوسکوپی، تست ورزش، نوارعصب عضله مدارک زیر مورد نیاز است:

اصل فاکتور یا صورت‌حساب

دستور پزشک معالج

کپی ‌سونوگرافی، MRI، آندوسکوپی و…

۲- پرداخت خسارت در جراحی های مجاز سرپائی ، لیزرتراپی و شکستگی‌ها:

اصل گواهی پزشک مبنی برنوع صدمه محل، نوع درمان انجام شده و مبلغ پرداخت شده با ذکر نام بیمار و تاریخ مراجعه

عکس رادیوگرافی در مورد شکستگی‌ها

۳- پرداخت خسارت در هزینه‌های بیمارستانی بیمه تکمیلی پارسیان:

اصل صورت‌حساب بیمارستان با مهر و امضا حسابداری وگواهی مبلغ پرداخت شده توسط بیمار

اصل کلیه مدارک بیمارستانی مانند شرح عمل جراحی گواهی بیهوشی، گواهی ویزیت‌ها، نسخه‌های دارویی، آزمایشگاه و….

گواهی مبلغ پرداختی توسط بیمار

کپی خلاصه پرونده یا شرح عمل

(جهت دریافت مشاوره و خرید انواع بیمه تکمیلی کلیک کنید)

برای دریافت اطلاعات بیشتر تماس با شماره 71057614-021

مدارک لازم برای صدور معرفی نامه بیمارستانی

• معرفی نامه شرکت بیمه‌گذار مبنی بر اشتغال بیمه‌شده
• نسخه پزشک متخصص مبنی بر بستری شدن در بیمارستان با ذکر علت بستری
• کپی صفحه اول و دوم شناسنامه (فقط جهت هزینه زایمان)

نحوه پرداخت هزينه ويزيت پزشكان بیمه تکمیلی پارسیان:

مبلغ ويزيت می بایست در سربرگ پزشك مربوطه درج و ممهور به مهر به پزشک  باشد (درصورت استفاده از دفترچه بيمه درمان مبلغ ويزيت مي بايست توسط پزشک در پشت برگه دفترچه درج و ممهور به مهر پزشک شود).

(جهت دریافت مشاوره و خرید انواع بیمه تکمیلی کلیک کنید)

نحوه پرداخت هزينه هاي دارو در بیمه تکمیلی پارسیان:

هزينه ‌داروهايي كه صرفا توسط پزشك تجويز مي‌گردد براساس نرخ مصوب وزارت بهداشت و درمان قابل پرداخت است و هزينه داروهايي كه بيمار بدون تجويز پزشك خريداري مي‌كند قابل پرداخت نمي باشد.

توجه: اگر پزشك متخصص داروي ايراني تجويز كرده باشد و بيمار داروي خارجي خريداري كرده باشد، تعهد بيمه صرفا معادل با مبلغ داروي ايراني خواهد بود.

• هزينه داروهاي گياهي صرفا منوط به دارا بودن پروانه ساخت وزارت بهداشت و تجويز پزشک معالج قابل پرداخت است.
• پرداخت هزينه داروهاي مربوط به ديابت الزاما منوط به ارائه کپي جواب آزمايش مي باشد.
• داروهاي پوستي كه جنبه درماني دارند (مانند داروهاي مربوط به بيماريهاي پسوريازيس ، ويتيليگو، ليکن پلان و موارد مشابه) با هماهنگي و پس از معاينه و تاييد پزشک معتمد بيمه قابل پرداخت مي‌باشد. ساير اقلام پوست و مو كه جنبه درماني و دارويي ندارند قابل پرداخت نيست.

• پرداخت هزينه داروهاي بيماران خاص از قبيل سرطان و ms ملزم به ارائه مدارک درماني مي‌باشد.
• هزينه داروهاي ضد بارداري خارج از تعهد بوده و صرفا در صورت داشتن سونوگرافي مربوط به کيست تخمدان قابل پرداخت مي‌باشد.
• هزينه داروهاي مربوط به هورمون رشد با ارائه راديوگرافي سن استخواني و کپي جواب آزمايش فاکتورهاي مربوط به هورمون رشد به مدت ۲ سال قابل پرداخت مي باشد (اينگونه داروها صرفا براي افراد کمتر از سن بلوغ در تعهد مي‌باشد).

( جهت دریافت مشاوره و خرید انواع بیمه تکمیلی کلیک کنید)

برای دریافت اطلاعات بیشتر تماس با شماره 71057614-021

سخنی با مخاطبین

بیمه‌ها هرچند می‌توانند ایفا گر نقش مهمی در حفظ امنیت و آرامش شهروندان داشته باشند، اما عدم شناخت درست شما از رابطه حقوقی بیمه ‌گر و بیمه‌ گذار می‌تواند زیان‌های زیادی را در انتخاب نادرست پوشش ها به شما وارد نماید و این امر در زمان بروز خسارت به کررات تجربه شده است. در استفاده از تمام انواع بیمه تنظیم قرارداد مخصوص به آن بیمه ضرورتی حیاتی داردو این امر نیازمند تخصص و دانش نماینده نسبت به پو ششها و تعهدات شرکت می باشد. مجموعه ی بزرگ عمرینو با داشتن شبکه ی فروش گسترده در سراسر ایران و تربیت متخصصین در رشته های مختلف، شما را در انتخاب بهتر یاری مینماید چون بهترین هستیم  برای مشاوره رایگان و کسب اطلاعات وبهترین استعلام قیمت میتوانید فقط با یک کلیک بهترین و بالاترین پوشش بیمه را از شرکت مورد نظر کسب نمایید

برای دریافت اطلاعات بیشتر تماس با شماره 71057614-021